AANGETEKEND
Aan
de verzekeringsmaatschappij
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
..............................................................
Geachte
heer/mevrouw,
Betreft:
|
Polisnummer |
Soort |
Vervaldag |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gelieve te noteren dat :
0 ik afzie van de voortzetting van uw polis vermeld, bij het
verstrijken ervan, zijnde op ………………………………. of op de eerstkomende vervaldag,
mocht deze datum niet juist zijn.
Opzeg
ten voordele van de maatschappij …………………………………………….
0 deze opzegging enkel tot doel heeft het beheer , de
wijziging en of de vernieuwing toe te vertrouwen aan …………………………………………………..
met uitsluiting van elke andere verzekeringsproducent.
Gelieve een afschrift van deze polis(sen)
te bezorgen a.u.b.
Vanwege Handtekening
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..